En el tratamiento de la hipertensión es necesario conocer las causas de la hipertensión (causas endocrinas, enfermedad renal, etc.), los factores de riesgo, los factores contribuyentes y la existencia de complicaciones.
Es importante que los pacientes adquieran hábitos de vida saludables que reduzcan la presión arterial, como perder peso, dejar de fumar, reducir el consumo de alcohol y de sal, disminuir el consumo de grada saturada, realizar ejercicio y tomar frutas y verduras.
La hipertensión requiere tratamiento en los siguientes casos:
-Presión sistólica mayor o igual a 220 mm Hg y presión diastólica mayor o igual a 120 mm Hg. Requiere tratamiento inmediato.
-Presión sistólica mayor o igual a 180-219 mm Hg y presión diastólica mayor o igual a 110-119 mm Hg. Requiere tratamiento si persiste durante 1 o dos semanas.
-Presión sistólica mayor o igual a 160-179 mm Hg y presión diastólica mayor o igual a 100-109 mm Hg. Requiere tratamiento inmediato. Requiere tratamiento si está asociada con complicaciones cardiovasculares, lesión orgánica o diabetes mellitus y persiste durante más de 3-4 semanas.
-Presión sistólica mayor o igual a 160-179 mm Hg y presión diastólica mayor o igual a 100-109 mm Hg. Si no existen complicaciones cardiovasculares, lesión orgánica o diabetes mellitus se aconseja realizar cambios en el estilo de vida. Si a pesar de esto persiste durante 4-12 semanas, se aconseja tratamiento.
-Presión sistólica mayor o igual a 140-159 mm Hg y presión diastólica mayor o igual a 90-99 mm Hg. Si existen complicaciones cardiovasculares, lesión orgánica o diabetes mellitus y persiste más de 12 semanas, requiere tratamiento. Si no existen estas complicaciones, se aconseja realizar cambios en los estilos de vida y revisar la presión cada mes.
Objetivo del tratamiento
lograr una presión sistólica menor de 140 mmHg y una presión diastólica menor de 85 mmHg para personas.
En las personas con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica establecida, diabetes o insuficiencia renal crónica el objetivo debe ser una presión sistólica menor de 130 mmHg y una presión diastólica menor de 80 mmHg.
Fármacos antihipertensivos
1. Antihipertensivos vasodilatadores
Se trata de fármacos potentes que se utilizan para tratar la hipertensión grave.
BOSENTÁN. Hipertensión arterial pulmonar (primaria, secundaria y asociada a cortocircuitos congénitos sistémico-pulmonares y fisiología de Eisenmenger).
Efectos adversos: dispepsia, rubefacción, hipotensión, palpitaciones, fatiga, edema, anemia, prurito, nasofaringitis, alteraciones hepáticas.
Nombres comerciales:
Tracleer
HIDRALAZINA. Hipertensión moderada o grave (tratamiento adyuvante); insuficiencia cardíaca; crisis hipertensivas.
Efectos adversos: taquicardia, palpitaciones, rubefacción, hipotensión, retención de líquidos, alteraciones digestivas; cefalea, mareos; rara vez, exantema, fiebre, neuritis periférica, polineuritis, parestesias, artralgias, mialgias, aumento del lagrimeo, congestión nasal, disnea, agitación, ansiedad, anorexia; trastornos hemáticos, anomalías de la función hepática, ictericia, elevación de la creatinina plasmática, proteinuria y hematuria.
Nombres comerciales:
Hydrapres
ILOPROST. Hipertensión pulmonar primaria.
Efectos adversos: vasodilatación, hipotensión, síncope, tos, cefalea, trismo.
Nombres comerciales:
Ilomedin
Ventavis
MINOXIDILO. Hipertensión grave.
Efectos adversos: retención de sodio y agua, aumento de peso, edema periférico, taquicardia, hipertricosis; aumento reversible de la creatinina y del nitrógeno ureico en sangre; a veces, alteraciones digestivas, mastalgia, exantema.
Nombres comerciales:
Loniten
SILDENAFILO. Hipertensión arterial pulmonar; disfunción eréctil. No debe utilizarse en caso de hipotensión.
Efectos adversos: dolor de espalda y de las extremidades; con menos frecuencia, tos, insomnio, pirexia, epistaxis; raramente alteraciones digestivas, aumento de peso, retención de líquidos, parestesia, hipoestesia, temblores, vértigo, migraña, ansiedad, ginecomastia, anemia, alopecia.
2. Antihipertensivos de acción central
CLONIDINA. Se usa en casos de hipertensión, migraña y sofocos de la menopausia. Su retirada puede producir una crisis hipertensiva.
Efectos adversos: sequedad de boca, sedación, depresión, retención de líquidos, bradicardia, síndrome de Raynaud, cefalea, mareos, euforia, agitación nocturna, exantema, náuseas, estreñimiento.
Nombres comerciales: Catapresan
METILDOPA. Hipertensión; hipertensión del embarazo.
Efectos adversos: alteraciones digestivas, sequedad de boca, estomatitis, sialadenitis; bradicardia, exacerbación de la angina de pecho, hipotensión postural, edema; sedación, cefalea, mareos, astenia, mialgias, artralgias, parestesias, pesadillas, psicosis leve, depresión, alteración de la agudeza mental, parkinsonismo, parálisis de Bell; anomalías de la función hepática, hepatitis, ictericia; pancreatitis; anemia hemolítica; mielodepresión, leucocitopenia, trombocitopenia, eosinofilia; reacciones de hipersensibilidad del tipo del síndrome lúpico, fiebre medicamentosa, miocarditis, pericarditis; exantema (incluida la necrólisis epidérmica tóxica); congestión nasal, falta de eyaculación, impotencia, disminución de la libido, ginecomastia, hiperprolactinemia, amenorrea.
Nombres comerciales: Aldomet
MOXONIDINA. Se utiliza para la hipertensión esencial leve o moderada.
Efectos adversos: sequedad de boca; cefalea, fatiga, mareos, náuseas, trastornos del sueño (rara vez, sedación), astenia, vasodilatación.
Nombres comerciales: Moxon
3. Antagonistas de los receptores -adrenérgicos
DOXAZOSINA. Hipertensión, hiperplasia prostática benigna. Puede influir en la capacidad para realizar tareas que exijan pericia, como la conducción de vehículos.
Efectos adversos: hipotensión postural; mareos, vértigo, cefalea, fatiga, astenia, edema, trastornos del sueño, náuseas, rinitis; más raramente, molestias abdominales, diarrea, vómitos, agitación, temblor, exantema, prurito; rara vez, visión borrosa, epistaxis, hematuria, trombocitopenia, púrpura, leucocitopenia, hepatitis, ictericia, colestasis e incontinencia urinaria; se han descrito casos aislados de priapismo e impotencia.
Nombre comerciales: Carduran, Doxatensa, Progandol, Doxazosin
PRAZOSINA. Hipertensión, insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome de Raynaud, hiperplasia prostática benigna. Cuando se administra la primera dosis, puede haber un descenso brusco de la presión sanguínea, por lo que debe administrarse con cuidado.
Efectos adversos: hipotensión postural, somnolencia, debilidad, mareos, cefalea, pérdida de energía, náuseas, palpitaciones; polaquiuria, incontinencia y priapismo.
Nombres comerciales: Minipres
TERAZOSINA. Hipertensión leve o moderada, hiperplasia prostática benigna. La primer dosis puede ocasionar colapso por hipotensión.
Efectos adversos: somnolencia, mareos, pérdida de energía, edema periférico; polaquiuria y priapismo.